磨牙的危害,远不止是牙齿问题

佩襄 16084 0

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磨牙症是口腔门诊中的常见病,是咀嚼肌推动下颌骨表现为紧咬牙或磨牙的口腔副功能运动,一般在无意识状态下出现,根据发生时间不同分为清醒磨牙症(或日磨牙)和睡眠磨牙症(或夜磨牙)。该病可发生于任何年龄人群,以儿童和年轻人多见,在儿童和成人中的发病率分别为3.5%~40.6%、8%~31.4%,65岁以上老年人发病率约为3%,发病率随着年龄的增长而下降。

磨牙症可分为3型,分别为:

1)磨牙型,常在夜晚入睡以后磨牙,又称夜磨牙;

2)紧咬型,常有白天注意力集中时不自觉地将牙咬紧,但没有上下牙磨动的现象;

3)混合型,兼有夜磨牙和白天紧咬牙(也即日磨牙)的现象。

磨牙的危害,远不止是牙齿问题

磨牙症会造成许多口腔问题:除了会导致牙本质过敏、牙周疾病外,还会导致咀嚼肌疼痛或疲劳、颞下颌关节紊乱等。磨牙症还与全身疾病有关:磨牙症与胃食管返流病高度相关,夜磨牙更与夜间舒张压和收缩压升高有关,会增加高血压和心脑血管疾病的发病风险。

为什么会磨牙?

磨牙症的病因尚不明确,主要相关因素有:

1)精神心理因素:紧张、疲劳和不良情绪等均与磨牙症有关。研究显示,多数磨牙症患者存在抑郁、焦虑、紧张等负面情绪,且焦虑程度越高,磨牙症的发生频率越高。

2)神经因素:有研究认为,磨牙症是睡眠障碍的一种表现,其发生与睡眠中的轻度觉醒异常有关。中枢神经系统和神经化学相关研究显示,磨牙症的发生与中枢神经系统信息传递的多巴胺、去甲肾上腺素异常改变有关。

3)遗传因素:磨牙症具有一定的家族遗传倾向,若父母患有磨牙症,其子女患磨牙症的概率会增高。

4)全身因素:在长期的磨牙症研究中,全身因素在很多时候也参与或导致了磨牙症的出现。可能的全身因素包括有:胃肠功能紊乱、内分泌不平衡、肠道寄生虫感染等。

5)生活习惯因素:吸烟、饮酒及咖啡因的摄入与磨牙症相关,吸二手烟与儿童和青少年的磨牙症显著相关。

6)呼吸及气道问题:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和气道狭窄与磨牙症有一定关联。

7)咬合因素:咬合关系不协调可能引发磨牙症。

磨牙症4大原则、5类疗法,其中药物治疗非首选

一、治疗原则

目前尚缺乏能够治愈磨牙症的方法,临床中主要遵循原则为:重视患者的精神心理状况、预防磨牙症的损害、保护口颌系统的功能健康。

1)因精神心理因素与磨牙症相关性较强,应注意对患者进行心理疏导,消除紧张情绪,缓解精神压力,改变不良生活习惯。必要时针对性地采取精神心理治疗。

2)对于口颌系统处于正常生理状态的患者,即:虽然存在磨牙问题,但口颌系统结构、功能基本正常,可不采取口腔专业治疗。

3)对于口颌系统功能处于病理状态的患者,即:存在磨牙问题,且软硬组织结构出现一定异常,此时应以保守治疗为主,如咬合板、肌松弛治疗、牙本质脱敏治疗等,减少磨牙症对口腔软硬组织的损伤,减轻对口颌功能的影响,避免口颌系统受到严重破坏。

4)对于已经发生口颌功能紊乱及软硬组织严重破坏的患者,还需要结合牙体牙髓、正畸等治疗方式,积极处理。

二、主要治疗方法

1. 咬合板治疗:

咬合板是治疗磨牙症的常用方法,操作简便、无创,主要目的是分散磨牙时产生的负荷,防止牙齿硬组织损伤,降低肌张力,缓解肌肉和颞下颌关节不适症状。该种方法目前最容易被患者接受,但并不能根治磨牙症。

可采用的咬合板主要包括稳定咬合板、软弹性咬合板、NTI-tss咬合板。

稳定咬合板一般做在上颌,覆盖全牙列,可使上下颌牙分离,因其咬合面平滑,下颌牙的功能尖能与咬合板的颌面形成均匀点状接触,这样就有效的阻断了异常牙合干扰,同时减少颞下颌关节区和咀嚼肌的受力程度,从而减轻关节疼痛,改善张口受限症状。

软弹性咬合板:是覆盖全牙列的用弹性材质压制而成的软性咬合板,可用于上颌或下颌。此外,其可以缓解咬合压力、保护天然牙和固定修复体、减轻牙齿磨耗程度和杂音。

NTI-tss咬合板属于前牙接触型咬合板,长期使用有导致咬合紊乱的风险,需要密切随访,不遵医嘱者禁用。

2. 肌松弛治疗:

对于存在明显肌紧张的患者,可考虑采用针对肌肉的理疗按摩、肌痛点的封闭等,降低肌张力。

3. 咬合干预:

对于存在过锐牙尖、嵴的患者,可适当调磨圆钝以减小劈裂风险。

4. 多学科联合治疗:

对于存在明显精神心理问题、睡眠障碍的患者,可与心理医师合作,针对性地采取心理治疗和生活习惯指导,调节患者焦虑、抑郁、紧张等情绪,改善睡眠质量,指导患者形成健康的生活习惯。

5. 药物治疗:

一般只在其他治疗方法无效时,才考虑对磨牙症进行药物治疗,且需要在内科医生的会诊下进行。

1)咀嚼肌内注射肉毒杆菌。研究证实,局部使用肉毒杆菌毒素对治疗运动障碍有效。有研究发现,部分患者在注射肉毒杆菌毒素后,4周内磨牙情况开始减轻或停止。不过也有少数患者出现张闭口困难或吞咽困难的情况,所以注射前一定要和患者沟通好,在患者理解且接受可能并发症的前提下,才能注射肉毒杆菌毒素。

2)中枢神经系统药物。临床研究证实,使用多巴胺调节中枢神经系统,可明显减轻磨牙症患者的磨牙次数,但容易引起恶心、呕吐、失眠、心律失常、精神病发作等。

3)针对肠道寄生虫感染、胃肠功能紊乱、内分泌不平衡、过敏、维生素D缺乏、儿童积食、消化不良等疾病进行针对性的药物治疗,以去除引起磨牙的可能原因,临床证实也有一定的疗效。

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