磨牙症是口腔门诊中的常见病，是咀嚼肌推动下颌骨表现为紧咬牙或磨牙的口腔副功能运动，一般在无意识状态下出现，根据发生时间不同分为清醒磨牙症（或日磨牙）和睡眠磨牙症（或夜磨牙）。该病可发生于任何年龄人群，以儿童和年轻人多见，在儿童和成人中的发病率分别为3.5%～40.6%、8%～31.4%，65岁以上老年人发病率约为3%，发病率随着年龄的增长而下降。
磨牙症可分为3型，分别为：
1）磨牙型，常在夜晚入睡以后磨牙，又称夜磨牙；
2）紧咬型，常有白天注意力集中时不自觉地将牙咬紧，但没有上下牙磨动的现象；
3）混合型，兼有夜磨牙和白天紧咬牙（也即日磨牙）的现象。
磨牙的危害，远不止是牙齿问题
磨牙症会造成许多口腔问题：除了会导致牙本质过敏、牙周疾病外，还会导致咀嚼肌疼痛或疲劳、颞下颌关节紊乱等。磨牙症还与全身疾病有关：磨牙症与胃食管返流病高度相关，夜磨牙更与夜间舒张压和收缩压升高有关，会增加高血压和心脑血管疾病的发病风险。
为什么会磨牙？
磨牙症的病因尚不明确，主要相关因素有：
1）精神心理因素：紧张、疲劳和不良情绪等均与磨牙症有关。研究显示，多数磨牙症患者存在抑郁、焦虑、紧张等负面情绪，且焦虑程度越高，磨牙症的发生频率越高。
2）神经因素：有研究认为，磨牙症是睡眠障碍的一种表现，其发生与睡眠中的轻度觉醒异常有关。中枢神经系统和神经化学相关研究显示，磨牙症的发生与中枢神经系统信息传递的多巴胺、去甲肾上腺素异常改变有关。
3）遗传因素：磨牙症具有一定的家族遗传倾向，若父母患有磨牙症，其子女患磨牙症的概率会增高。
4）全身因素：在长期的磨牙症研究中，全身因素在很多时候也参与或导致了磨牙症的出现。可能的全身因素包括有：胃肠功能紊乱、内分泌不平衡、肠道寄生虫感染等。
5）生活习惯因素：吸烟、饮酒及咖啡因的摄入与磨牙症相关，吸二手烟与儿童和青少年的磨牙症显著相关。
6）呼吸及气道问题：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和气道狭窄与磨牙症有一定关联。
7）咬合因素：咬合关系不协调可能引发磨牙症。
磨牙症4大原则、5类疗法，其中药物治疗非首选
一、治疗原则
目前尚缺乏能够治愈磨牙症的方法，临床中主要遵循原则为：重视患者的精神心理状况、预防磨牙症的损害、保护口颌系统的功能健康。
1）因精神心理因素与磨牙症相关性较强，应注意对患者进行心理疏导，消除紧张情绪，缓解精神压力，改变不良生活习惯。必要时针对性地采取精神心理治疗。
2）对于口颌系统处于正常生理状态的患者，即：虽然存在磨牙问题，但口颌系统结构、功能基本正常，可不采取口腔专业治疗。
3）对于口颌系统功能处于病理状态的患者，即：存在磨牙问题，且软硬组织结构出现一定异常，此时应以保守治疗为主，如咬合板、肌松弛治疗、牙本质脱敏治疗等，减少磨牙症对口腔软硬组织的损伤，减轻对口颌功能的影响，避免口颌系统受到严重破坏。
4）对于已经发生口颌功能紊乱及软硬组织严重破坏的患者，还需要结合牙体牙髓、正畸等治疗方式，积极处理。
二、主要治疗方法
1. 咬合板治疗：
咬合板是治疗磨牙症的常用方法，操作简便、无创，主要目的是分散磨牙时产生的负荷，防止牙齿硬组织损伤，降低肌张力，缓解肌肉和颞下颌关节不适症状。该种方法目前最容易被患者接受，但并不能根治磨牙症。
可采用的咬合板主要包括稳定咬合板、软弹性咬合板、NTI-tss咬合板。
稳定咬合板一般做在上颌，覆盖全牙列，可使上下颌牙分离，因其咬合面平滑，下颌牙的功能尖能与咬合板的颌面形成均匀点状接触，这样就有效的阻断了异常牙合干扰，同时减少颞下颌关节区和咀嚼肌的受力程度，从而减轻关节疼痛，改善张口受限症状。
软弹性咬合板：是覆盖全牙列的用弹性材质压制而成的软性咬合板，可用于上颌或下颌。此外，其可以缓解咬合压力、保护天然牙和固定修复体、减轻牙齿磨耗程度和杂音。
NTI-tss咬合板属于前牙接触型咬合板，长期使用有导致咬合紊乱的风险，需要密切随访，不遵医嘱者禁用。
2. 肌松弛治疗：
对于存在明显肌紧张的患者，可考虑采用针对肌肉的理疗按摩、肌痛点的封闭等，降低肌张力。
3. 咬合干预：
对于存在过锐牙尖、嵴的患者，可适当调磨圆钝以减小劈裂风险。
4. 多学科联合治疗：
对于存在明显精神心理问题、睡眠障碍的患者，可与心理医师合作，针对性地采取心理治疗和生活习惯指导，调节患者焦虑、抑郁、紧张等情绪，改善睡眠质量，指导患者形成健康的生活习惯。
5. 药物治疗：
一般只在其他治疗方法无效时，才考虑对磨牙症进行药物治疗，且需要在内科医生的会诊下进行。
1）咀嚼肌内注射肉毒杆菌。研究证实，局部使用肉毒杆菌毒素对治疗运动障碍有效。有研究发现，部分患者在注射肉毒杆菌毒素后，4周内磨牙情况开始减轻或停止。不过也有少数患者出现张闭口困难或吞咽困难的情况，所以注射前一定要和患者沟通好，在患者理解且接受可能并发症的前提下，才能注射肉毒杆菌毒素。
2）中枢神经系统药物。临床研究证实，使用多巴胺调节中枢神经系统，可明显减轻磨牙症患者的磨牙次数，但容易引起恶心、呕吐、失眠、心律失常、精神病发作等。
3）针对肠道寄生虫感染、胃肠功能紊乱、内分泌不平衡、过敏、维生素D缺乏、儿童积食、消化不良等疾病进行针对性的药物治疗，以去除引起磨牙的可能原因，临床证实也有一定的疗效。
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