维生素 D 可以辅助治疗双向情感障碍?

佩襄 2364 0

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维生素 D 是一种多效性类固醇激素,在人体多种生理功能中发挥着重要作用,如维持钙磷稳态、肌肉功能,参与骨代谢以及免疫反应等。此外,维生素 D 还在包括调节大脑发育和分化、神经保护活动和人类行为等大脑功能中发挥重要作用。也正因维生素 D 具有神经精神系统调控作用,既往有诸多观察性研究围绕维生素 D 在儿童和青少年群体精神障碍中的治疗作用进行了探索。然而,目前罕有关于双相情感障碍的报道。

近期,来自我国浙江省人民医院的 Zhu 等学者在 Bipolar Disorders 中发表了一篇有关使用维生素 D 作为辅助剂成功治疗双相情感障碍青少年患者病例,提示大家维生素 D 辅助治疗双相情感障碍不可忽视的辅助作用。

病例介绍

患者,15 岁男性,因低钙血症间歇性抽搐 10 年余来院门诊就诊,本次就诊主要目的为明确低钙血症病因。患者就诊时情绪低落,对问诊不配合,病史只能由其家人提供。

约 1 年前,患者在上课时无明显诱因出现抽搐、意识丧失,无口吐白沫、紫绀等。上述症状持续约 10 分钟左右自行缓解。后于当地医院就诊,行实验室检查回报血钙浓度异常(1.15 mmol/L),予口服钙剂 600 mg/d 治疗,患者出院后不规律服药。出院后不久,患者渐出现失眠、话多、过度消费、对噪声敏感易怒等表现。曾多次与同学发生冲突,并曾多次意图从楼上跳下。后被诊断为双相情感障碍,长期服用喹硫平 12.5 mg/d 治疗。

患者近期再次出现抽搐,发作时表现大致同前,持续约 4 至 5 小时,伴有四肢麻木感,可自行缓解,1 月前血钙浓度回报 1.67 mmol/L。患者持续服用喹硫平治疗,疗效欠佳。患者仍感易激惹,失眠等症状未见明显改善。患者无吸烟史,无饮酒史,无家族史,无重大应激暴露史。体格检查无异常,BMI 17.8 kg/m^2。甲功、颅脑等检查无异常。入院生命体征:心率 93 次/分,血压 127/82 mmHg。入院初步诊断:低钙血症、双相情感障碍。

入院后血钙浓度复查 2.25 mmol/L,提示低钙血症已被纠正。其他重要指标 25(OH)D 18.18ng/mL(正常范围:30.1-100.0 ng/mL),PTH 123.5pg/ml (正常范围:15.0–65.0 pg/ ml)。甲状腺、肾脏检查未见明显异常,可基本除外经肾钙丢失和甲状旁腺功能减退诊断。24 小时尿钙 0.62mmol,明显低于正常水平(正常范围:2.50-7.50 mmol/24 h)。

结合病史中抽搐、昏迷、反复低血钙症等症状表现,确定诊断为维生素 D 缺乏症(vitamin D deficiency, VDD)。患者家人也证实患者自幼挑食,自父母离异后疏于照料,经常只吃饼干和喝含糖饮料度日。患者出院处方:碳酸钙 D3 片 600 mg/d,阿法骨化醇胶囊 0.5 mg/d,喹硫平片 12.5 mg/d。嘱患者出院后合理膳食,内分泌科随诊。

出院后 1 个月对患者随访,患者规律服药,血钙水平一直维持在正常水平。令人出乎意料的是,虽然患者精神科药物剂量虽然没有调整,但双相情感障碍的症状却得到了明显改善,包括失眠、与同学的交往均较前得到明显改善。

3 个月后再次对患者随访,患者整体情况较前又有好转。由于睡眠问题得到了显著改善,患者易激惹症状也得以完全解决。患者近 3 月来已经停用喹硫平,仅服用维生素 D 补剂,病情平稳,BSDS 评分 0 分。

有限研究支持,适当的维生素 D 水平对双相情感障碍患者的情绪稳定起到积极作用。曾有报道,一名合并 1A 型假性甲状旁腺功能减退症的双相情感障碍女性在补充维生素 D 和钙后,疾病预后能够得到明显改善,且服用的精神药物剂量会更少。

维生素 D 之所以能够辅助治疗双相情感障碍,潜在机制可能涉及神经元中的维生素 D 可以抑制机体氧化应激和炎症反应过程,能够下调多种炎症介质、上调多种神经营养因子,具有神经保护作用,由此平衡了双相情感障碍患者机体炎症介质和神经营养因子水平。

标签: 神经

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